关于无精症，北三的建议
2024-12-24 12:36作者：admin
无精子症分为梗阻性和非梗阻性，这两类诊疗有所不同:
1如果查体没有问题(输精管存在、附睾饱满等)，且生殖激素正常(卵泡刺激素和黄体生成素等,国外文献，96%的梗阻性无精子症卵泡刺激素(FSH)小于7.6)，则一般考虑梗阻性无精子症。可以考虑直接手术(输精管附睾吻合术).欧洲男性不育诊疗指南指出,适合输精管附睾吻合术的患者，再通率为60%~87%，累积怀孕率为10%-43%(欧洲男性不育诊疗指南数据)。
如果是输精管梗阻，行显微镜下输精管输精管吻合术，输精管复通术的复通率达到 99.5%，可能由于免疫因素，致孕率仅为54%，即使排除女方因素，致孕率仍然仅为64%。
女性配偶38岁以上，一般不考虑精道再通手术，因为:女性生育力与年龄关系较密切:女性在35岁时的生育力仅为25岁时的50%,在38岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下降到5%以下。
2如果查体有问题,或生殖激素异常(卵泡刺激素和黄体生成素升高等)，则考虑非梗阻性无精子症。
如果睾丸大小在4-6毫升以上，建议睾丸穿刺;有精子可以做试
管婴儿;没有精子考虑供精;偶见精子、Y染色体AZFC 区缺失等情况可考虑显微取精。2)如果睾丸体积4毫升以下，则建议供精;领养孩子;显微取精，利用手术显微镜有可能找到精子，然后通过试管婴儿技术达到生育目的的(不明原因的非梗阻性无精症显微取精取精率20-30%;如果是克氏症，染色体核型，染色体比正常男性多一条X，则取精率约50%左右。)
没有精子，则利用精子库里的精子达到生育目的;领养孩子:显微取精，利用手术显微镜有可能找到精子，然后通过试管婴儿技术达到生育目的的(但欲行显微取精患者，则不宜补充外源性雄激素)。
显微取精(仅供参考):
1)如果睾丸穿刺未见精子，且Y染色体AZFC区没有缺失，再进行显微取精找到精子的可能性10-20%左右，显微取精需要全麻，费用高，谨慎/不推荐显微取精。
2)如果睾丸穿刺未见精子，但Y染色体AZFC 区有缺失，则显微取精找到精子的概率为 60%左右，这种情况下建议显微取精。
3)如果睾丸穿刺未见精子，但有腮腺炎性睾丸炎病史等特殊情况，则显微取精找到精子的概率为60%左右，这种情况下建议显微取精。
4)如果睾丸穿刺偶见精子，从原则上说，睾丸内肯定有精子，但显微取精找到精子的概率为60%左右，这种情况下建议显微取精。#无精子症
1如果查体没有问题(输精管存在、附睾饱满等)，且生殖激素正常(卵泡刺激素和黄体生成素等,国外文献，96%的梗阻性无精子症卵泡刺激素(FSH)小于7.6)，则一般考虑梗阻性无精子症。可以考虑直接手术(输精管附睾吻合术).欧洲男性不育诊疗指南指出,适合输精管附睾吻合术的患者，再通率为60%~87%，累积怀孕率为10%-43%(欧洲男性不育诊疗指南数据)。
如果是输精管梗阻，行显微镜下输精管输精管吻合术，输精管复通术的复通率达到 99.5%，可能由于免疫因素，致孕率仅为54%，即使排除女方因素，致孕率仍然仅为64%。
女性配偶38岁以上，一般不考虑精道再通手术，因为:女性生育力与年龄关系较密切:女性在35岁时的生育力仅为25岁时的50%,在38岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下降到5%以下。
2如果查体有问题,或生殖激素异常(卵泡刺激素和黄体生成素升高等)，则考虑非梗阻性无精子症。
如果睾丸大小在4-6毫升以上，建议睾丸穿刺;有精子可以做试
管婴儿;没有精子考虑供精;偶见精子、Y染色体AZFC 区缺失等情况可考虑显微取精。2)如果睾丸体积4毫升以下，则建议供精;领养孩子;显微取精，利用手术显微镜有可能找到精子，然后通过试管婴儿技术达到生育目的的(不明原因的非梗阻性无精症显微取精取精率20-30%;如果是克氏症，染色体核型，染色体比正常男性多一条X，则取精率约50%左右。)没有精子，则利用精子库里的精子达到生育目的;领养孩子:显微取精，利用手术显微镜有可能找到精子，然后通过试管婴儿技术达到生育目的的(但欲行显微取精患者，则不宜补充外源性雄激素)。
显微取精(仅供参考):
1)如果睾丸穿刺未见精子，且Y染色体AZFC区没有缺失，再进行显微取精找到精子的可能性10-20%左右，显微取精需要全麻，费用高，谨慎/不推荐显微取精。
2)如果睾丸穿刺未见精子，但Y染色体AZFC 区有缺失，则显微取精找到精子的概率为 60%左右，这种情况下建议显微取精。
3)如果睾丸穿刺未见精子，但有腮腺炎性睾丸炎病史等特殊情况，则显微取精找到精子的概率为60%左右，这种情况下建议显微取精。
4)如果睾丸穿刺偶见精子，从原则上说，睾丸内肯定有精子，但显微取精找到精子的概率为60%左右，这种情况下建议显微取精。#无精子症
所以我们一切正常（彩超、染色体、fsh3点几、睾丸双侧15ml)的极重度少弱精（精液常规个位数精子）也大概率是梗阻吧，但是彩超看不到梗阻
不管是梗阻还是非梗阻 大多数都是刚开始想治疗为主，最后都是走试管这条路，确定梗阻性的穿刺或者显微最后都能有孩子。如果染色体没问题，基因筛查没问题，你们可以试试拉条法，也是手淫取精，精子优化过再细找，有的话直接把精子冻起来，多冻几管，女方再开始进周打针，这样男方有精子，且没有穿刺或者显微，不管精子是多是少，这个方案试管成功率起码有个保障。最后的最后拉条没有再手术显微，把风险降到最低。(无精症做精子常规检查 精子优化检查都没用，数据都会是0，做个精子拉条试试 能拉出来就有希望。)
小睾丸别穿吧，建议还是10ml以上的可以穿一下
去上海东方拉条吧，有机会的
你好，25岁的时候得过腮腺炎引起了附睾炎，当时检测是右侧附睾炎， 后来右侧睾丸萎缩变小了，现在是一大一小， 今年32岁最近检测了无精症，很害怕，能否推荐怎么治疗，还有机会吗
重度少精，睾丸有点小，这可咋整
显微取到的精子显示形态可，有活动，这样做试管成功率有多大
北医三院的哪个大夫和您分析的？
加油
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